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医学知识科普 什么是甲状腺疾病

发布时间:2017-08-18 16:10:36

甲状腺疾病发病情况是什么样的?甲状腺疾病与那些因素有关?甲状腺会产生那些常见疾病呢?让我们带着这些问题进入到甲状腺知识的学习。 
 
1. 甲状腺疾病发病情况如何?



最近,中华医学会完成的包括上海在内的10个城市甲状腺疾病患病率调查发现,我国甲状腺疾病的患病率比以前有大幅提高,约为1%。其中女性的患病率比男性高。以甲亢为例,我国女性人群的患病率约为2%,是男性的4-6倍;全球甲状腺癌发病率在过去的20年里翻了一番,成为发病率持续增长最快的肿瘤行疾病,到2005年发病率已达万分之一点五。
 
2. 甲状腺疾病与哪些因素相关



甲状腺疾病的发生和自身免疫、遗传、精神刺激、感染、劳累、妊娠、射线、碘摄入等诸多因素有关。
 
以碘为例,摄入的碘元素不足是导致智力残疾的最重要原因,人可能患上碘缺乏病,包括甲状腺肿和克汀病等。但摄入碘的量也应该有度,过多也不利于健康,上海、北京、广州等十个城市的流行病学调查显示,没有加碘时甲状腺结节的发病率为5%,但加碘后上升到了18.6%,增加了3倍。碘过量还会引发甲状腺功能减退症、自身免疫甲状腺病、乳头状甲状腺癌等的发病率显著增加。为此,国家也曾一度调整过碘盐中的碘含量。其实一个成年人每天只需要120到150微克的碘,孕妇或乳母需求量大些,达到200到250微克。上海是沿海地区,居民食物中包括了许多海产品,普通人群每天平均会食入120到150微克的碘,如再食用加碘的盐容易形成高碘。
 
3. 甲状腺会生哪些常见疾病,它们有什么临床表现?



(1) 甲状腺肿,根据甲状腺功能分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿,后者主要病因为Graves’病,临床表现为心悸、怕热、多汗、多食、消瘦、月经减少或闭经等甲亢症状,常常伴有甲状腺肿大、突眼等。
(2)甲状腺炎,包括急性、亚急性和慢性三种。其中亚急性甲状腺炎主要表现为发热不适、颈部压痛,可伴有暂时性甲状腺功能异常。
(3) 甲状腺肿瘤,包括良性腺瘤和恶性的腺癌。主要表现为甲状腺结节或肿块。
 
4.甲状腺结节该如何正确处理?



甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺疾病。由于高性能B超在体检中的广泛应用和发病率的上升,其检出率已高达20%-70%。
 
甲状腺结节检出后,最重要的是对其良恶性进行评价,这主要依靠B超、验血、核素扫描和针刺细胞学检查。超声检查可显示结节的大小、数目、形态、部位、内部结构、边界、血流及有无钙化等情况,其中低回声实性结节、形态不规则、边界不清晰、结节内血流丰富和微小钙化等都是甲状腺癌的独立危险因素,反之则良性可能大。而结节大小、数量对判断良恶性无任何意义,即“单结节不一定是恶性,多结节不一定是良性;个大的不一定是恶性,个小的不一定是良性。”
 
对常规无创性检查诊断不明确或结节增大明显者建议进行针刺细胞学检查。如果细胞学检查结果为良性,如结节性甲状腺肿或甲状腺瘤,大部分患者并不需要治疗,定期复查即可(每年复查B超1-2次)。一些桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退等需内科治疗;一些结节较大者(大于3-4cm),出于缓解压迫症状和仪容考虑,可以进行手术切除或无水酒精注射。
 
良性结节约占90%。如果伴有甲状腺功能亢进,即所谓的“毒性甲状腺腺瘤”,通常需要进行核素治疗或手术治疗;否则通常在首诊后6-18个月进行超声随访,如果结节变化不大(体积增大小于50%或至少2个径线上增加少于20%)则可延长随访间隔时间至3-5年。
 
恶性病变(甲状腺癌)占所有结节的5%-10%,通常需要进行手术、碘-131和甲状腺素综合治疗。与肝癌、肺癌等恶性肿瘤不同,甲状腺癌大多数预后良好,10年生存率超过80%。
 
因此,一旦发现甲状腺结节,既不要恐慌过度,也不能掉以轻心,须尽早到专科医生处就诊,以便明确甲状腺结节的性质,判断其良恶性,决定是否要手术治疗。对于有以下情况者结节为恶性的可能性大:①年龄<20岁或>70岁;②颈部有放疗史的结节;③非甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节;④直系亲属患有甲状腺癌;⑤结节生长快速;⑥声音嘶哑或声带麻痹;⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定等。
 
5.核素治疗的疗效和风险如何?

核素治疗甲状腺疾病已经有70年的应用历史。碘-131能够被甲状腺细胞特异性摄取,进而发挥靶向行治疗作用,而对其他组织损伤极小。在美国,目前有70%的甲亢病人采用放射性碘-131来治疗,世界著名医学教科书《希氏内科学》在评价碘-131治疗甲亢疗效时指出,碘-131是当前甲亢治疗方法中最有效、效价比最高者,是成人甲亢首选的治疗方法。在安全性方面,《美国医学杂志》指出,碘-131已成为美国治疗甲亢最常用的方法,该方法不会致癌,不会降低病人的生育能力,对后代和周围人群无不良影响。大家大可不必“谈核色变”。
 
随着现代医学的发展,绝大多数甲状腺疾病的治疗并没有那么棘手。但需要强调的是,正确的诊断对甲状腺疾病治疗的指导作用十分突出,所谓“磨刀不误砍柴工”。只要发现及时,诊断明确,治疗合理,几乎所有的甲亢、甲减和绝大多数甲状腺癌都可以获得临床治愈。

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